Skip to content

Epidemiologia ostrego uszkodzenia nerek u krytycznie chorych dzieci i młodych dorosłych ad

1 miesiąc ago

440 words

Dzieci na ogół nie cierpią na przewlekłe schorzenia współistniejące, dlatego badania pediatryczne dają unikalną możliwość wykazania bezpośredniej roli ostrego uszkodzenia nerek w pośredniczeniu zwiększonego ryzyka zgonu. Przeprowadziliśmy badanie oceny ogólnoświatowej ostrego uszkodzenia nerek, nerek i angiologii oraz epidemiologii (AWARE) 14 w celu zdefiniowania epidemiologii ostrego uszkodzenia nerek i scharakteryzowania czynników ryzyka ostrego uszkodzenia nerek i związanej z nimi zachorowalności w wielonarodowej kohorcie dzieci i młodzieży poważnie chorych . Postawiliśmy hipotezę, że ciężkie ostre uszkodzenie nerek było powszechne i zwiększałoby ryzyko zgonu.
Metody
Projekt badania i kohorta
Było to prospektywne, obserwacyjne badanie, w którym w 2014 r. Rekrutowano pacjentów w 32 oddziałach intensywnej opieki medycznej w Azji, Australii, Europie i Ameryce Północnej przez 3 kolejne miesiące; projekt został opublikowany wcześniej.14. W skrócie, wszyscy pacjenci w wieku od 3 miesięcy do 25 lat z przewidywanym pobytem na OIOM trwającym co najmniej 48 godzin byli uprawnieni. Kryterium wykluczenia było szacunkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 15 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała, dializa podtrzymująca lub przyjęcie przeszczepu nerki w ciągu poprzedzających 90 dni. Przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną kwalifikujących się pacjentów, aby zebrać dane dla następujących okresów: do 3 miesięcy przed przyjęciem (tylko poziom kreatyniny w osoczu), codziennie w ciągu pierwszych 7 dni po przyjęciu na OIT iw dniu 28 po przyjęciu. Dane dotyczące wyników 28-dniowych odnotowano niezależnie od tego, czy pacjent był nadal na OIOM-ie, czy też został zwolniony lub zmarł. Wszystkie ośrodki uzyskały aprobatę komisji ds. Etyki badań zdrowotnych przed rozpoczęciem badania.
Definicje i pomiary
Wyjściowy poziom kreatyniny w osoczu został zdefiniowany jako najniższy poziom w ciągu 3 miesięcy przed przyjęciem. Oszacowane GFR obliczono przy użyciu oryginalnej formuły Schwartz.15 Gdy wyjściowy poziom kreatyniny w osoczu był niedostępny, zakładano, że oszacowana GFR wynosi 120 ml na minutę na 1,73 m2, jak wcześniej potwierdzono.16 Zastosowaliśmy kryteria KDIGO dla poziom kreatyniny w osoczu i wydatek moczu w celu zdefiniowania i klasyfikacji ostrego uszkodzenia nerek; jednak stosowanie terapii nerkozastępczej było drugorzędowym wynikiem i zostało pominięte w definicji uszkodzenia nerek trzeciego etapu.4 Wymagaliśmy co najmniej jednego pomiaru stężenia kreatyniny w osoczu lub co najmniej 12 godzin zarejestrowanego oddawania moczu w ciągu pierwszych 7 dni po przyjęciu do ocenić w przypadku ostrego uszkodzenia nerek. Kiedy te dwa kryteria spowodowały różne etapy, wybraliśmy wyższy etap. Zdefiniowaliśmy poważne ostre uszkodzenie nerek w stadium 2. lub 3. ostrego uszkodzenia nerek (poziom kreatyniny w osoczu .2 razy wyższy niż poziom wyjściowy lub wydalanie moczu <0,5 ml na kilogram masy ciała na godzinę przez .12 godzin), ponieważ etapy te były związane z zwiększona śmiertelność w badaniach z udziałem dzieci.7,11,17 Aby ocenić wpływ nasilenia ostrego uszkodzenia nerek na wyniki wtórne, określiliśmy maksymalny etap ostrego uszkodzenia nerek jako najwyższy etap obserwowany podczas pierwszych 7 dni po przyjęciu na OIT.
Wyniki
Pierwszorzędowym wynikiem była śmiertelność 28 dni. Drugorzędnymi rezultatami były długość pobytu w OIOM, odbiór i czas trwania wentylacji mechanicznej, odbiór pozaustrojowej oksygenacji membranowej oraz odbiór terapii nerkozastępczej.
Analiza statystyczna
Dane kategoryczne przedstawiono jako liczby i wartości procentowe i analizowano je za pomocą testu chi-kwadrat i dokładnego testu Fishera, stosownie do przypadku
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe pod mikroskopem, dentysta bielsko, hologramy na legitymację studencką ]