Skip to content

Rozpoznanie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego z pomiarem troponiny sercowej I ad 5

3 tygodnie ago

529 words

Stwierdzono zgodność pomiędzy rozwojem nieprawidłowości w ruchu segmentowo-ściennym, wykrytym przez echokardiografię, a wzrostem stężenia troponiny I w naczyniach sercowych u 107 ze 108 pacjentów w badaniu. U jednego pacjenta wystąpiło niewielkie zwiększenie stężenia troponiny I po długotrwałym niedociśnięciu, tachykardii i zmianach elektrokardiograficznych, ale nowe echo ruchów ściany nie zostało wykryte w badaniu echokardiograficznym. Ten pacjent mógł mieć niewielką ilość uszkodzeń mięśnia sercowego. Jest prawdopodobne, że troponina I, wrażliwy marker uszkodzenia mięśnia sercowego, wykrywa mniejsze ilości uszkodzeń mięśnia sercowego niż nawet wysokiej jakości echokardiogramy seryjne. Natomiast kinaza kreatynowa MB była podwyższona u 19% pacjentów bez okołooperacyjnego uszkodzenia serca, w tym u dwóch trzecich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa, co jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań. [6] Wśród pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym fałszywie dodatnie zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej MB było częstsze niż prawdziwie dodatnie (odpowiednio u 11 i 6 pacjentów). Jest mało prawdopodobne, aby wysoka częstość fałszywie dodatnich wzrostów MB kinazy kreatynowej była spowodowana bardziej czułym wykryciem zawału. Chociaż MB kinazy kreatynowej może być w niektórych przypadkach bardziej czuła niż w przypadku echokardiogramów seryjnych, to my i inni udowodniliśmy, że pomiary kinazy sercowej I i MB kinazy kreatynowej mają podobną czułość w rozpoznawaniu ostrego zawału19,21. Ponadto nasze dane są zgodne z obszerną literaturą dokumentującą zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej MB w połączeniu z ostrym i przewlekłym uszkodzeniem mięśni szkieletowych. [67,13,27,28]. Nasz protokół badania przewidywał rozległą okołooperacyjną ocenę sercowo-naczyniową, próbując wykluczyć możliwość wystąpienia nawet niewielkich uszkodzeń mięśnia sercowego. Nasze dane silnie potwierdzają pogląd, że w wielu przypadkach okołooperacyjne zwiększenie MB kinazy kreatynowej wynika raczej z uszkodzenia mięśnia szkieletowego niż uszkodzenia serca. W związku z tym pomiar bardzo czułego markera swoistego dla serca, takiego jak troponina sercowa I, powinien poprawić ocenę okołooperacyjną i opiekę nad pacjentami poddawanymi zabiegom kardiochirurgicznym. Nasze dane nie potwierdzają najwyższej wrażliwości troponiny I w porównaniu do kinazy kreatynowej MB, a jedynie jej wyjątkowej specyficzności w wykrywaniu zawału okołooperacyjnego. Chociaż kilku pacjentów miało oczywiste zawały, większość miała mniejszy stopień uszkodzenia mięśnia sercowego, który może być trudniejszy do zdiagnozowania. Trzydziestu dwóch pacjentów miało niespecyficzne zmiany elektrokardiograficzne o nieokreślonym znaczeniu, a 25 z 32 miało podwyższone wartości MB kinazy kreatynowej, ale tylko u 6 z tych 32 pacjentów (19 procent) stwierdzono echokardiograficzne objawy uszkodzenia mięśnia sercowego. Tak więc, chociaż monitorowanie elektrokardiograficzne często wykrywa epizody okołoprotezowego niedokrwienia mięśnia sercowego, które nie są w inny sposób widoczne, 5 to podejście nie jest specyficzne dla okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego. Nasze dane sugerują, że zastosowanie stosunku masy kinazy MB kreatynowej do całkowitej aktywności kinazy kreatynowej poprawia dokładność kinazy kreatynowej jako markera diagnostycznego, ale nie zapewnia czułości zapewnianej przez pomiar troponiny sercowej I
[więcej w: ośrodki terapii uzależnień nfz, ortodonta warszawa wola, kokcydioza leczenie ]