Skip to content

Rozpoznanie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego z pomiarem troponiny sercowej I ad 6

3 tygodnie ago

586 words

Ponadto, w wielu sytuacjach zastosowanie tego stosunku jest niedokładne w rozróżnianiu uszkodzeń mięśni szkieletowych od uszkodzenia mięśnia sercowego [11, 23, 27]. Pacjenci z okołooperacyjnymi zawałami mięśnia sercowego mieli zwiększoną zachorowalność i śmiertelność podczas hospitalizacji, w porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli zawałów. Trzech z ośmiu pacjentów z zawałami zmarło przed wypisem. To stwierdzenie jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami o śmiertelności wynoszącej od 36 do 70 procent, związanej z okołooperacyjnym uszkodzeniem mięśnia sercowego2,3,29. Pacjenci z okołooperacyjnym uszkodzeniem serca wymagali również dłuższej hospitalizacji niż osoby bez zawału. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego mógł być odpowiedzialny, ale w innych przypadkach uraz serca był spowodowany powikłaniami niesercowo-naczyniowymi. Chociaż wiedza na temat obecności uszkodzenia mięśnia sercowego mogła ułatwić opiekę nad tymi pacjentami, agresywne monitorowanie hemodynamiczne było rutynowo stosowane. Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy wykrycie urazu serca u takich pacjentów może poprawić rokowanie.
Większa specyficzność troponiny sercowej I, w porównaniu z kinazą kreatynową MB, do wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego jest zgodna z ich właściwościami molekularnymi. Podjednostka B kinazy kreatynowej, choć dominująca w płodowym mięśniu szkieletowym, jest wytwarzana tylko w niewielkim stopniu w zdrowych dorosłych mięśniach szkieletowych9. Podobnie jak wiele białek, w tym troponina sercowa T, które ulegają ekspresji podczas rozwoju płodowego, kinaza kreatynowa łańcucha B znacznie zwiększa się w dojrzałym mięśniu szkieletowym po urazie30. W przeciwieństwie do tego, istnieją molekularne formy troponiny I z unikalnymi sekwencjami aminokwasowymi w wolno- i szybkokurczliwym mięśniu szkieletowym i mięśniu sercowym31. Tak więc, w odróżnieniu od zarówno MB kinazy kreatynowej, jak i innych białek troponinowych, troponina I wytwarzana jest tylko w mięśniu sercowym przez cały okres rozwoju [1, 168, 32]. Obecnie troponina I jest jedynym znanym markerem molekularnym uszkodzenia mięśnia sercowego, które nie ulega ekspresji w regeneracji mięśni szkieletowych [26, 337, 33, 34]. Z tego powodu nie jest podwyższony w osoczu od pacjentów z ostrą lub przewlekłą chorobą mięśni, chyba że doszło do urazu serca12,17. Chociaż nie udowodniono bezpośrednio w naszym badaniu, jest prawdopodobne, że na rodzaj troponiny sercowej I nie ma wpływu rodzaj operacji, którą przechodzą pacjenci.
Ponieważ podwyższenie stężenia troponiny sercowej utrzymuję się przez pięć do siedmiu dni po urazie mięśnia sercowego, zastosowanie tego markera do diagnozowania okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego będzie prawdopodobnie wymagało jednej z dwóch strategii diagnostycznych. Jedną z strategii jest pomiar troponiny sercowej I tylko w przypadku podejrzenia uszkodzenia mięśnia sercowego i podwyższenia wartości MB kinazy kreatynowej. Alternatywną strategią jest uzyskanie wartości przedoperacyjnej dla porównania z wartościami pooperacyjnymi. Ulepszona metoda wykrywania zawału okołooperacyjnego powinna poprawić zdolność przewidywania, którzy pacjenci są zagrożeni zawałem i określić jego wpływ na rokowanie krótko- i długoterminowe.
Wyniki zmienne przedstawione w obszernej literaturze na ten temat prawdopodobnie odzwierciedlają trudności w diagnostyce uszkodzenia mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym. Na przykład wśród pacjentów w naszym badaniu, którzy przeszli operację naczyniową, częstość występowania okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego (8,3 procent) i zgonu (3,1 procent) była wyższa niż we wcześniejszych badaniach, w tym jedna z naszej placówki1,4,9,9,35-37
[przypisy: stomatologia ursynów, ortodonta warszawa wola, gazeta zdrowie ]