Skip to content

Rozpoznanie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego z pomiarem troponiny sercowej I ad

3 tygodnie ago

482 words

Pacjenci wymagający chirurgii naczyniowej zostali wybrani, ponieważ ta grupa ma wysoką częstość występowania choroby wieńcowej, co zwiększa ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego. Badano również mniejszą grupę pacjentów wymagających chirurgii zniekształceń kręgosłupa (n = 12), ponieważ tacy pacjenci często mają okołooperacyjne podwyższenie MB kinazy kreatynowej7. Aby kwalifikować się do tego badania, pacjenci musieli być przyjęci do szpitala co najmniej jeden dzień przed zabiegiem, aby umożliwić przedoperacyjne badanie echokardiograficzne. Trzynastu pacjentów zostało wykluczonych, ponieważ poglądy echokardiograficzne były niewystarczające do oceny nieprawidłowości w ruchu ściany segmentowej w dowolnym obszarze lewej komory (co oznacza, że co najmniej 80 procent wsierdzia w każdym segmencie nie mogło być zwizualizowane ani przedoperacyjnie, ani przedoperacyjnie. echokardiogram pooperacyjny), trzy zostały wykluczone, ponieważ ich elektrokardiogramy wykazały blok lewej odnogi pęczka Hisa lub rytm w tempie, dwie zostały wykluczone z powodu zawału mięśnia sercowego w ciągu ostatnich siedmiu dni, dwie odmówiły udzielenia świadomej zgody, a jedna zmarła przed krwią próbki można uzyskać. Spośród pozostałych 108 pacjentów 96 poddano operacji naczyniowej, a 12 przeszło operację kręgosłupa. W badaniach przedoperacyjnych u wszystkich pacjentów dokonano pomiarów całkowitej aktywności kinazy kreatynowej, masy MB kinazy kreatynowej (czyli ilości białka na mililitr surowicy) i masy troponiny I serca, a także elektrokardiografii i echokardiografii w linii podstawowej. Pomiary powtarzano co 6 godzin przez pierwsze 36 godzin po operacji, a elektrokardiogramy uzyskiwano codziennie. Drugi echokardiogram uzyskano trzy do pięciu dni po operacji. Protokół został zatwierdzony przez Komitet Studiów Humanistycznych na Washington University School of Medicine. Wszystkie echokardiogramy uzyskano za pomocą systemu obrazowania ultrasonograficznego (HP 77600, Hewlett-Packard, Andover, MA) z przetwornikiem 2,5 lub 3,5 MHz. Dwuwymiarowe obrazy echokardiograficzne uzyskano w projekcji przymostkowej krótko- i długiej osi, wierzchołkowych widoków dwu- i czterokomorowych oraz widoków podżebrowych, zgodnie z zaleceniem American Society of Echocardiography22. Wszystkie echokardiogramy były interpretowane przez eksperta echokardiograficznego, który nie był świadomy informacji klinicznych i biochemicznych. Czytelnikowi nie powiedziano, który echokardiogram uzyskano przedoperacyjnie, a który po operacji. Model 16-segmentowy, zalecany przez American Society of Echocardiography, został wykorzystany do wykrycia i określenia ilościowego wszelkich nieprawidłowości ruchu ściany obwodowej23, które zostały sklasyfikowane jako (normalne), 2 (hipokinetyczne), 3 (akinetyczne) lub 4 (dyskinetyczne). Rozwój akinezy lub dyskinezy pooperacyjnej w jakimkolwiek segmencie, który był prawidłowy lub hipokinetyczny na przedoperacyjnym echokardiogramie, był uważany za wskazujący na zawał. Trzydzieści trzy echokardiogramy, w tym wszystkie z różnicami pomiędzy badaniami przedoperacyjnymi i pooperacyjnymi, zostały ponownie przeczytane w celu określenia zmienności wewnątrzobsługowej. Zgodność między początkowym a późniejszym odczytem dla rozpoznania zawału serca wynosiła 100 procent. Te same echokardiogramy zostały odczytane przez drugiego eksperta, echokardiograf, w celu określenia zmienności obserwowanej przez obserwatora
[więcej w: wyciąg lędźwiowy, stomatologia estetyczna poznań, za krotkie wedzidelko ]