Skip to content

Rozpoznanie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego z pomiarem troponiny sercowej I czesc 4

3 tygodnie ago

97 words

U wszystkich ośmiu pacjentów stwierdzono podwyższone wartości troponiny sercowej I (ryc. 1), a sześć z ośmiu miało podwyższony poziom kinazy MB (rysunek 2). Wartości troponiny sercowej I u ośmiu pacjentów z zawałem przedstawiono na rycinie 3. Dziewiętnastu pacjentów bez echokardiograficznych objawów zawału mięśnia sercowego (z których 8 poddano chirurgii kręgosłupa, a 11 operacji naczyniowych) miało podwyższone wartości MB kinazy kreatynowej; tylko pacjent miał podwyższony poziom troponiny sercowej I. Różnica między swoistością troponiny sercowej I (99 procent) a kinazą kreatynową MB (81 procent) była istotna (P <0,005). Standardowy błąd dla tej 18-procentowej różnicy wynosił 4,1%, a przedział ufności wynosił 10 do 26%. Samotny pacjent, u którego stwierdzono zwiększenie stężenia troponiny sercowej I, ale nie wystąpiły nowe nieprawidłowości ruchów ściany obwodowej, przedłużył ciężkie niedociśnienie (ciśnienie skurczowe, 60 mm Hg) i tachykardię zatokową (częstość akcji serca, 150 uderzeń na minutę) natychmiast po operacji, z nowymi głębokie obniżenie odcinków odcinka ST w przewodzących podpórkach. Następnie miała niewielkie zwiększenie stężenia troponiny I do wartości 3,3 ng na mililitr (górna granica referencyjna, 3,1) i wzrost (a następnie zmniejszenie) w MB kinazy kreatynowej do maksymalnego poziomu 6,5 ng na mililitr (górny limit referencyjny, 6.7). Jednak nie zidentyfikowano nowych nieprawidłowości ruchu ściany segmentowej. Dwóch z ośmiu pacjentów z okołooperacyjnym zawałem mięśnia sercowego miało fale Q na kolejnych elektrokardiogramach; pozostała szóstka miała tylko zmiany odcinka ST lub zmiany załamka T (to znaczy, że żaden nie miał zawałów z załamkiem Q); u dwóch wystąpiły objawy (niedociśnienie, duszność lub oba). Trzydziestu dwóch spośród 100 pacjentów bez dowodu zawału w badaniu echokardiograficznym i bez zwiększenia stężenia troponiny sercowej I również wykazało nieswoiste zmiany w odcinku ST lub załamka T po operacji. Figura 4. Figura 4. Stosunek aktywności MB kinazy kreatynowej do całkowitej aktywności kinazy kreatynowej u pacjentów z śródoperacyjnym zawałem mięśnia sercowego w wieku okołooperacyjnym. Sugerowany limit odniesienia dla tego stosunku wynosi 2,5. Trójkąty oznaczają pacjentów poddawanych chirurgii kręgosłupa i kręgów tych poddawanych operacji naczyniowej.
Pacjenci z okołooperacyjnym zawałem mięśnia sercowego generalnie mieli wyższe proporcje MB kinazy kreatynowej do całkowitej kinazy kreatynowej (Figura 4). Przy użyciu wartości szczytowych i współczynnika odcięcia wynoszącego 2,5,10, co jest równoważne wartości odcięcia 5 procent, jeśli mierzy się aktywność zamiast masy, 11 obliczenie tego stosunku dało czułość 62,5 procent.
Trzech pacjentów poddanych operacji naczyniowej zmarło podczas hospitalizacji. Każdy miał okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego zdiagnozowany na podstawie zmian w troponinie I serca i potwierdzony przez echokardiogramy seryjne. Żaden inny pacjent nie umarł. Żaden z pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym w zakresie deformacji kręgosłupa nie przebył okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego. Pacjenci, którzy przebyli zawał, byli hospitalizowani dłużej niż ci, którzy tego nie zrobili (średnio [. SD], 29 . 24,6 dnia w porównaniu z 9,8 . 7,4 dni, odpowiednio).
Dyskusja
Dane te wskazują, że seryjne pomiary troponiny sercowej I zapewniają bardzo dokładną metodę wykrywania okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego lub wykluczenia diagnozy
[podobne: ortodonta warszawa wola, stomatologia ursynów, rehabilitacja tarchomin ]