Skip to content

Rozpoznanie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego z pomiarem troponiny sercowej I

3 tygodnie ago

596 words

Zawał mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności u pacjentów po przebytym zabiegu kardiochirurgicznym1. Śmiertelność wśród pacjentów z zawałem okołooperacyjnym wynosi od 36 do 70 procent. Jednakże, może być trudne wykrycie okołooperacyjnego uszkodzenia serca, ponieważ większość epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego występuje bez zmiany częstości akcji serca lub ciśnienia krwi4,5. Chociaż pomiar MB kinazy kreatynowej jest w większości przypadków markerem wyboru do wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego, wzrost powyżej normalnego zakresu może czasami wystąpić po zabiegu chirurgicznym bez wyraźnego uszkodzenia serca6,7. Takie fałszywie dodatnie podwyższenie przypisuje się uszkodzeniu mięśni szkieletowych podczas operacji, ponieważ niewielkie ilości MB kinazy kreatynowej są obecne w zdrowych mięśniach szkieletowych7-9. Rozróżnienie wzrostu z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia mięśni szkieletowych może być trudne. Pomiar MB kinazy kreatynowej jako procent całkowitej aktywności kinazy kreatynowej, która jest czasami wykorzystywana w tym celu, opiera się na założeniu, że istnieje większy procent MB kinazy kreatynowej w mięśniu sercowym niż w mięśniu szkieletowym10,11. Jednak w praktyce stosunek ten ma niską czułość i zmienną swoistość dla uszkodzeń serca, zwłaszcza gdy obecne jest współistniejące uszkodzenie mięśnia szkieletowego12,13. W związku z tym często niemożliwe jest, bez dalszej oceny, zdiagnozowanie uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów o podwyższonej wartości MB kinazy kreatynowej lub wykluczenie go z badania. Wykrywanie nieprawidłowości w ruchu segmentowo-ściennym za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii przezklatkowej zastosowano w celu potwierdzenia rozpoznania urazu serca u pacjentów po operacji, jednak echokardiografia może być mniej czuła niż pomiar kinazy kreatynowej MB w tym celu. Częściowo z powodu trudności w potwierdzeniu diagnozy, częstość występowania zawału mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych zabiegom pozasercowym jest bardzo zróżnicowana (od do 26%) 1,4,14, 15. Marker w surowicy, który miał wyższą swoistość w przypadku uszkodzenia serca niż kinaza kreatynowa MB, a także wysoka czułość, ułatwiłby wykrycie i leczenie okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego. Troponina sercowa I jest białkiem regulatorowym o wysokiej swoistości dla uszkodzenia serca12,16,17. Nie stwierdza się go w mięśniach szkieletowych podczas rozwoju noworodków ani w okresie dorosłości, nawet po ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu mięśnia szkieletowego 16-18. W związku z tym zwiększenie stężenia nie występuje w osoczu, nawet u pacjentów z ostrą lub przewlekłą chorobą mięśni szkieletowych, o ile nie występują ostre uszkodzenia mięśnia sercowego12. Ostatnie dane wskazują, że czułość troponiny sercowej I jest podobna do czułości MB kinazy kreatynowej w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego19,20. Ponadto, podwyższenie poziomu troponiny sercowej I utrzymuje się przez okres od pięciu do siedmiu dni w osoczu, 19,21 co pozwala na elastyczność w czasie pobierania próbek krwi. Nasze badanie miało na celu ustalenie, czy pomiar stężenia troponiny sercowej I pozwoli na rozróżnienie pomiędzy pacjentami z okołooperacyjnym zwiększeniem MB kinazy kreatynowej z powodu urazu mięśni szkieletowych a pacjentami z podniesieniem z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego, a także w celu ustalenia częstości występowania pozytywne zwiększenie MB kinazy kreatynowej po operacji.
Metody
W badaniu wzięło udział sto dwadzieścia dziewięć kolejnych pacjentów poddanych operacji naczyniowej lub kręgosłupa
[przypisy: stomatologia estetyczna poznań, honorowy dawca krwi przywileje, gazeta zdrowie ]