Skip to content

Wazopresyna kontra infuzja norepinefryny u pacjentów z wstrząsem septycznym ad 6

3 tygodnie ago

521 words

Poważne zdarzenia niepożądane u pacjentów, u których wystąpił wstrząs septyczny. Nie było znaczących różnic w częstości występowania lub w poszczególnych kategoriach poważnych zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupami wazopresyny i norepinefryny (wartości całkowite odpowiednio 10,3% i 10,5%, P = 1,00) (tabela 3). Obserwowano tendencję do większej częstości zatrzymania krążenia w grupie norepinefryny niż w grupie wazopresyny (2,1% w porównaniu z 0,8%, P = 0,14) oraz tendencję do wyższej częstości niedokrwienia cyfrowego w grupie wazopresyny niż w noradrenalinie grupa (2,0% wobec 0,5%, P = 0,11). W podgrupie pacjentów, u których zmierzono poziomy wazopresyny w osoczu, poziomy były skrajnie niskie na początku badania (mediana, 3,2 pmol na litr, zakres międzykwartylowy, 1,7 do 4,9). Poziomy te nie zmieniły się w grupie norepinefryny. Napar z małej dawki wazopresyny zwiększał poziom wazopresyny do mediany równy 73,6 pmola na litr (odstęp międzykwartylowy, 58,6 do 94,7) po 6 godzinach i 98,0 pmol na litr (odstęp międzykwartylowy, od 67,1 do 127,8) po 24 godzinach (ryc. 3 w uzupełniającym Dodatek).
Tabela 4. Tabela 4. Stopy i ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny według ciężkości wstrząsu. Wyjściową charakterystykę pacjentów w bardziej zaawansowanym wstrząsie septycznym oraz w mniej surowym wstrząsie septycznym przedstawiono w Dodatku Uzupełniającym. Wśród pacjentów, którzy mieli mniejszy wstrząs septyczny (infuzja od 5 do 14 .g noradrenaliny na minutę przy randomizacji), pojawiły się tendencje na korzyść grupy wazopresynowej zarówno w odniesieniu do śmiertelności po 28 dniach, jak i po 90 dniach (Tabela 4). W przeciwieństwie do tego, nie było znaczących różnic w śmiertelności pomiędzy grupą wazopresyny i noradrenaliny w warstwie cięższego wstrząsu septycznego. Jednak test interakcji między przydziałem leczenia a podgrupą ciężkości wstrząsu nie był znaczący (p = 0,10). Przeprowadziliśmy kilka dodatkowych analiz post hoc wyników stratyfikowanych według różnych wskaźników nasilenia choroby (Tabela 3 Dodatku Uzupełniającego). W przypadku większości tych analiz nie było dowodów na istotną interakcję między nasileniem choroby a efektem wazopresyny. Dwie spośród analiz interakcji (stratyfikacja według kwartylu poziomu mleczanu i według liczby wazopresorów w punkcie wyjściowym) dały umiarkowanie istotne wartości P (P = 0,04 dla obu), co sugeruje możliwą przewagę wazopresyny u pacjentów z mniejszym wstrząsem (Tabela 3). w Dodatku Uzupełniającym).
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu z niską dawką wazopresyny w porównaniu z norepinefryną u pacjentów z wstrząsem septycznym, nie byliśmy w stanie wykazać żadnej znaczącej różnicy w 28-dniowej śmiertelności (35,4% w grupie wazopresyny vs. 39,3% w grupie norepinefryny, P = 0,26). Nie byliśmy również w stanie wykazać żadnej znaczącej różnicy między dwiema grupami badanymi w przypadku śmiertelności 90 dni lub częstości dysfunkcji narządów. Nie było różnicy w częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupami wazopresyny i norepinefryny. Napary małej dawki wazopresyny (0,03 U na minutę) zwiększały stężenie wazopresyny w osoczu do około 70 do 100 pmol na litr z bardzo niskiego wyjściowego stężenia wazopresyny (mediana, 3,2 pmol na litr)
[podobne: gazeta zdrowie, przegladarka skierowan do sanatorium, usg tarczycy rzeszów ]