Skip to content

Wazopresyna kontra infuzja norepinefryny u pacjentów z wstrząsem septycznym ad 7

2 miesiące ago

572 words

Zgodnie z co najmniej 14 wcześniejszymi badaniami na ludziach10-14, 20-28 wazopresyny o małej dawce (.0,1 U na minutę), wlew wazopresyny pozwolił na szybkie zmniejszenie całkowitej dawki noradrenaliny przy jednoczesnym utrzymaniu średniego ciśnienia tętniczego.10-12,29 Nasze badanie było prospektywnie zasilane, aby wykryć absolutną różnicę umieralności o 10% od oczekiwanego 60%. Jednak obserwowane wskaźniki umieralności zarówno w grupie wazopresyny, jak i norepinefryny były znacznie niższe niż w poprzednich badaniach, być może z powodu ogólnej poprawy opieki nad pacjentami z wstrząsem septycznym. Niemniej jednak nasze dane wykluczają z 95% pewnością szkodę związaną ze stosowaniem wazopresyny większą niż 2,9% lub większą niż 10,7%.
Ogólny odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych wynosił około 10% w grupach wazopresyny i noradrenaliny. Wcześniejsze badania wskazywały na możliwość, że wlew wazopresyny może zwiększać częstość występowania zatrzymania krążenia. [29] W przeciwieństwie do tego stwierdziliśmy, że w 11 przypadkach odnotowano 11 przypadków zatrzymania krążenia, 8 wystąpiło w grupie norepinefryny, a 3 wystąpiło w grupie wazopresyny. Wybór niskiej dawki wazopresyny (0,03 U na minutę) i ostrożne wykluczenie pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi lub ciężką niewydolnością serca może wyjaśniać brak niepożądanych skutków wlewu wazopresyny w układzie sercowo-naczyniowym. Jeśli wazopresyna staje się rutynową terapią i jest podawana w wyższych dawkach lub pacjentom z wstrząsem septycznym, u których współistnieje choroba serca, można zwiększyć niepożądane reakcje na wazopresynę. Inne doniesienia o niepożądanych działaniach wazopresyny i noradrenaliny obejmują zmniejszenie pojemności minutowej serca, 11,14 29 niedokrwienia krezkowego, 21,30 hiponatremii (tylko z wazopresyną), martwicy skóry, 31 i niedokrwienia cyfrowego. 32 Więcej pacjentów w grupie wazopresyny niż w noradrenalinie grupa miała niedokrwienie cyfrowe; jeden pacjent w grupie wazopresynowej wymagał interwencji chirurgicznej.
Nasza wtórna hipoteza głosiła, że korzystny wpływ wazopresyny w porównaniu z noradrenaliną byłby bardziej wyraźny w podgrupie pacjentów z cięższym wstrząsem septycznym. Nie wykazano istotnej interakcji pomiędzy grupą leczoną a podgrupą dotkliwości wstrząsu (zdefiniowaną a priori). Niektóre z analiz, które przeprowadziliśmy, sugerowały, że wazopresyna może być korzystniejsza u pacjentów z mniejszym wstrząsem septycznym. Jednak statystyczna istotność tych obserwacji jest niepewna, szczególnie ze względu na wiele wykonanych testów statystycznych, a to odkrycie należy traktować jedynie jako koncepcję generującą hipotezę, która będzie testowana w przyszłych próbach.
Należy wspomnieć o kilku ograniczeniach naszego procesu. Wazopresyna była podawana w infuzji w określonym zakresie dawek i nie mierzono poziomu wazopresyny jako wskazówki dotyczącej dawki lub czasu trwania infuzji. Ponadto, w tym badaniu średnie ciśnienie tętnicze w punkcie wyjściowym wynosiło od 72 do 73 mm Hg, zasadniczo czyniąc to badaniem wpływu niskiej dawki wazopresyny jako leku oszczędzającego katecholaminę , a nie oceną wazopresyny u pacjentów z katecholaminą. -reagujący szok oporowy. Średni czas od spełnienia kryteriów włączenia badania do infuzji badanego leku (12 godzin) był większy niż okres, w którym Rivers i współpracownicy4 zostali zidentyfikowani jako ważni we wczesnej terapii celowanej (6 godzin), co może być jednym z powodów, dla których nie znaleźliśmy korzyści z wazopresyny w porównaniu z noradrenaliną.
Podsumowując, ocenialiśmy wpływ niskiej dawki wazopresyny (0,03 U na minutę) w połączeniu z wazopresorami katecholaminowymi u pacjentów z wstrząsem septycznym Nie znaleźliśmy znaczącego zmniejszenia śmiertelności z wazopresyną.
[hasła pokrewne: rehabilitacja tarchomin, potencjalny dawca szpiku, oddawanie krwii ]