Skip to content

Wazopresyna kontra infuzja norepinefryny u pacjentów z wstrząsem septycznym

3 tygodnie ago

514 words

Wazopresyna jest powszechnie stosowana jako dodatek do katecholamin do wspomagania ciśnienia krwi w opornym wstrząsie septycznym, ale jego wpływ na śmiertelność jest nieznany. Postawiliśmy hipotezę, że niskodawkowa wazopresyna w porównaniu z norepinefryną zmniejszyłaby śmiertelność wśród pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy byli leczeni za pomocą konwencjonalnych wazopresorów (katecholaminowych). Metody
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą przypisaliśmy pacjentów, którzy doznały wstrząsu septycznego i otrzymywali co najmniej minutę 5 mg noradrenaliny, aby otrzymać niską dawkę wazopresyny (0,01 do 0,03 U na minutę) lub norepinefryny (5 do 15 .g na minutę) oprócz otwartych naczyń wazopresyjnych. Wszystkie infuzje wazopresyjne miareczkowano i zwężano zgodnie z protokołami w celu utrzymania docelowego ciśnienia krwi. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność w 28 dni po rozpoczęciu wlewów.
Wyniki
W sumie 778 pacjentów poddano randomizacji, podano im lek badany (396 pacjentów otrzymywało wazopresynę i 382 noradrenalinę) i włączono do analizy. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą wazopresyny i norepinefryny w 28-dniowej śmiertelności (odpowiednio 35,4% i 39,3%, P = 0,26) lub śmiertelności 90-dniowej (43,9% i 49,6%, odpowiednio, P = 0,11) . Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych (odpowiednio 10,3% i 10,5%, P = 1,00). W prospektywnie definiowanej warstwie mniej ciężkiego wstrząsu septycznego, śmiertelność była niższa w grupie wazopresyny niż w grupie norepinefryny po 28 dniach (26,5% w porównaniu z 35,7%, P = 0,05); w warstwie silniejszego wstrząsu septycznego nie było znaczącej różnicy w 28-dniowej śmiertelności (odpowiednio 44,0% i 42,5%, P = 0,76). Test na heterogeniczność pomiędzy tymi dwiema warstwami badawczymi nie był znaczący (P = 0,10).
Wnioski
Niska dawka wazopresyny nie zmniejszała śmiertelności w porównaniu z noradrenaliną u pacjentów z wstrząsem septycznym leczonych wazopresorami katecholaminowymi. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN94845869.)
Wprowadzenie
Szambo to najczęstsza przyczyna zgonów na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) 1,2, a wskaźnik umieralności wynosi od 40 do 60%. 2,3 Strategie resuscytacyjne obejmują podawanie płynów dożylnych i stosowanie katecholamin, takich jak norepinefryna, adrenalina, dopamina i dobutamina.4,5 Chociaż znaczące efekty w ponownym ustaleniu minimalnych dopuszczalnych średnich ciśnień tętniczych w celu utrzymania perfuzji narządu, katecholaminy wywierają istotne działania niepożądane może nawet zwiększyć śmiertelność.6 Na przykład norepinefryna, silny i powszechnie stosowany czynnik .-adrenergiczny w przypadkach wstrząsu septycznego, może zmniejszyć pojemność minutową serca, dostarczanie tlenu i przepływ krwi do wrażliwych narządów mimo odpowiedniego ciśnienia perfuzji.7
Wazopresyna, endogennie uwolniony hormon peptydowy, pojawiła się jako dodatek do katecholamin dla pacjentów z ciężkim wstrząsem septycznym. Uzasadnieniem dla jego stosowania jest względny niedobór wazopresyny u pacjentów z wstrząsem septycznym i hipoteza, że egzogennie podawana wazopresyna może przywrócić napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi, zmniejszając tym samym potrzebę stosowania katecholamin. 8-10 Badania obserwacyjne z użyciem wazopresyny szybkość wlewu poniżej 0,1 U na minutę u pacjentów z wstrząsem naczynioruchowym wielokrotnie wykazała poprawę krótkoterminowych odpowiedzi ciśnienia krwi.10-14 Jednak infuzja wazopresyny może zmniejszać przepływ krwi w sercu, nerkach i jelicie
[przypisy: kokcydioza leczenie, przegladarka skierowan do sanatorium, olejek imbirowy ]