Skip to content

Wpływ CT na fałszywie dodatnią diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego i perforacji

2 tygodnie ago

302 words

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego brzucha i najczęstszym wskazaniem do nagłej operacji brzusznej w Stanach Zjednoczonych.1 Chirurdzy tradycyjnie akceptują do 20% fałszywie dodatniego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w celu zminimalizowania powikłań towarzyszących z pominiętą diagnozą. W praktyce klinicznej częstość występowania fałszywie dodatniego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego wśród kobiet wynosiła aż 42% .2 Kilka badań, w tym 3 własne, 4 sugerowało, że przy odpowiednim stosowaniu przedoperacyjna tomografia komputerowa (CT) obejmująca różne techniki poprawia wyniki u pacjentów z klinicznie podejrzanym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jednak kilka przeglądów na dużą skalę państwowych baz danych sugeruje brak poprawy wyników klinicznych w erze przypuszczalnie rutynowego przedoperacyjnego obrazowania w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza bez spadku częstości fałszywej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego lub perforacji wyrostka robaczkowego.5
Z powodu tej rozbieżności ocenialiśmy rodzaj przedoperacyjnego obrazowania i wyniki kliniczne u 1081 dorosłych (616 mężczyzn i 465 kobiet) w wieku od 16 do 90 lat, którzy przeszli operację z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego w latach 1996-2006. Podczas 10-letniego badania okres, główna grupa lekarzy ratunkowych, chirurgów, patologów żołądkowo-jelitowych i radiologów jamy brzusznej była stosunkowo stabilna, z wyjątkiem grupy chirurgicznej, która została rozszerzona, gdy zespół chirurgów laparoskopowych dołączył do praktyki w ciągu ostatnich 3 lat okresu badania .
Tabela 1. Tabela 1. Obrazowanie przedoperacyjne i wyniki wśród osób dorosłych, którzy przeszli zabieg chirurgiczny dotyczący podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, w latach 1996-2006. Roczna częstość stosowania przedoperacyjnego helikalnego CT wśród pacjentów poddanych operacji w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wzrosła z 20% w 1996 r. Do 85% w 2006 r. osiągając najwyższy poziom 93% w 2005 r. (P = 0,001) (tabela 1). Stopień wykorzystania ultrasonografii stale spadał z 24% w 1996 r. Do 9% w 2006 r. (P <0,001). Częstość stosowania wyrostka laparoskopowego wzrosła z 0% w 1996 r. Do 6% w 2002 r., A następnie do 23% w 2006 r.
W latach 1996-2006 ogólny wskaźnik fałszywie dodatniego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u osób dorosłych znacznie się zmniejszył, z 24% do 3% (p = 0,001). Istniała istotna odwrotna zależność między rocznym wzrostem częstości stosowania CT a rocznym spadkiem ogólnej liczby fałszywie dodatnich przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych (p <0,001). Ogólny odsetek patologicznie udowodnionej perforacji wyrostka spadł znacząco, z 18% w 1996 r. Do 5% w 2006 r. (P <0,001).
Nasze dane sugerują, że zwiększone stosowanie wysokiej jakości przedoperacyjnego TK, z wynikami interpretowanymi przez doświadczonych radiologów jamy brzusznej, doprowadziło do znacznej poprawy wyników klinicznych u dorosłych, z utrzymującym się zmniejszeniem częstości zarówno fałszywie dodatniego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i fałszywie pozytywnej diagnozy. perforacji wyrostka zębodołowego.
Steven S. Raman, MD
Ferdnand C. Osuagwu, MD
Barbara Kadell, MD
Henry Cryer, MD
James Sayre, Ph.D.
David SK Lu, MD
David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles, Kalifornia 90095-1721
5 Referencje1 Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Epidemiologia zapalenia wyrostka robaczkowego i appendektomii w Stanach Zjednoczonych. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-925
Web of Science Medline
2. Antevil J, Rivera L, Langenberg B, Brown CV. Wpływ wieku i płci na użyteczność tomografii komputerowej do diagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Am Surg 2004; 70: 850-853
Web of Science Medline
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe CJ. Wpływ tomografii komputerowej dodatku na leczenie pacjentów i wykorzystanie zasobów szpitalnych. N Engl J Med 1998; 338: 141-146
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Raman SS, Lu DS, Kadell BM, Vodopich DJ, Sayre J, Cryer H. Dokładność nie skupionego spiralnego CT dla rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: 5-letni przegląd. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 1319-1325
Web of Science Medline
5. Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP. Czy błędne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego zmniejszyło się z czasem. Analiza populacyjna. JAMA 2001; 286: 1748-1753
Crossref Web of Science Medline
(50)
[więcej w: ortodonta wrocław, ortodoncja łódź, gabinet stomatologiczny Warszawa ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *