Skip to content

Wpływ intensywnego leczenia ciśnieniem krwi na wyniki zgłaszane przez pacjenta ad 7

1 miesiąc ago

703 words

Ogółem 44,4% uczestników zgłosiło wysoką przyczepność do leków na ciśnienie tętnicze po 12 miesiącach i nie zaobserwowano znaczących różnic między obiema grupami leczenia pod względem przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków. Dyskusja
Randomizacja do intensywnej kontroli ciśnienia krwi miała niewielki wpływ na zmiany w raportowanych przez pacjenta wynikach i stosowaniu leków na ciśnienie krwi. Tak więc korzyści obserwowane w związku z intensywną interwencją ciśnienia krwi w odniesieniu do zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci1 nie były związane z gorszą funkcją fizyczną, funkcją psychiczną lub objawami depresyjnymi, jak dostrzegali uczestnicy. W rzeczywistości zadowolenie z leczenia nadciśnienia tętniczego i leków przeciw nadciśnieniu po 12 miesiącach było istotnie większe u uczestników intensywnej terapii, chociaż różnice między tymi dwiema grupami były niewielkie.
Oceniliśmy dobrze zwalidowane wyniki zgłaszane przez pacjentów, które odzwierciedlały jakość życia związaną z fizycznym i psychicznym zdrowiem, objawy depresyjne i stosowanie leków na ciśnienie krwi. Stwierdziliśmy, że obie grupy terapeutyczne nie różniły się istotnie w ciągu mediany okresu 3 lat obserwacji w odniesieniu do wyników VR-12 i PHQ-9 lub po roku w odniesieniu do wyników w skali Morisky Adherence Scale. Ponadto zaobserwowaliśmy jedynie niewielkie zmiany średnich wyników w czasie w obu grupach. Średnie wyniki PCS, MCS i PHQ-9 zmieniły się mniej niż jednostkę w czasie rocznej wizyty kontrolnej; różnice te nie zostały uznane za istotne klinicznie.18-20
Postawiliśmy hipotezę, że intensywne leczenie może mieć niekorzystny wpływ na wyniki zgłaszane przez pacjentów, pomimo faktu, że skutkowało niższym odsetkiem zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci niż pacjentów ze standardowym leczeniem. Chociaż zmniejszona perfuzja wynikająca z intensywnego leczenia może wpływać na różne narządy, szczególnie wyrażono, że średnie ciśnienie tętnicze u pacjentów otrzymujących intensywne leczenie hipotensyjne, zwłaszcza u starszych pacjentów z rozszerzonym ciśnieniem pulsu, może być zbyt niskie, aby utrzymać odpowiednią perfuzję mózgową .3 Niektóre badania sugerują jednak, że długotrwałe leczenie hipotensyjne prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w mózgu, zachowania autoregulacji oraz zmniejszenia niedociśnienia ortostatycznego u osób starszych z nadciśnieniem.21-23
Intensywne leczenie zazwyczaj skutkuje zastosowaniem dodatkowych leków. Takie leki mogą być związane zarówno z fizycznymi, jak i mentalnymi skutkami ubocznymi. Leki przeciwnadciśnieniowe, które były stosowane od dziesięcioleci, takie jak metyldopa, rezerpina i propranolol, wiązały się z mniejszym postrzeganiem jakości życia.7 Badania nad nowymi lekami przeciwnadciśnieniowymi często jednak wykazały niewielki wpływ na jakość związaną ze zdrowiem. życia. W badaniu łagodnego nadciśnienia tętniczego połączenie modyfikacji stylu życia z lekami wiązało się z większą poprawą jakości życia związaną ze zdrowiem niż modyfikacje stylu życia plus placebo.24. Badanie pod kątem kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD), które podobnie w naszym badaniu, w porównaniu intensywnego leczenia ze standardowym leczeniem, nie wykazano istotnych różnic między grupami w odniesieniu do wyników PHQ-9 i wyników 37-punktowej oceny stanu zdrowia skróconych badań SF-36 (Medical Wyniki Wyniki). Wynik PCS w badaniu ACCORD był znacznie niższy przy intensywnym leczeniu niż przy standardowym leczeniu, różnica 0,6 punktu nie była uważana za klinicznie znaczącą.
Istnieją kontrowersje wokół korzyści i ryzyka leczenia hipotensyjnego u starszych pacjentów oraz u osób z upośledzeniem fizycznym i poznawczym.26,27 Badania obserwacyjne sugerują, że upośledzenie funkcji fizycznej i poznawczej łagodzi związek między wysokim ciśnieniem krwi a skutkami ubocznymi.28,29 Jednakże kolejne analizy z naszego badania wykazały, że wśród osób w wieku 75 lat lub starszych korzyści z intensywnego leczenia w porównaniu ze standardowym leczeniem w obniżaniu częstości incydentów sercowo-naczyniowych i zgonów były podobne we wszystkich podgrupach słabości i chodu. 30 Pokazujemy teraz, że , na podstawie wyników zgłaszanych przez pacjentów, intensywne leczenie wiązało się z niewielkimi działaniami niepożądanymi w całym spektrum funkcji fizycznych i poznawczych zawartych w naszym badaniu.
W naszym badaniu porównano dwa różne skurczowe wartości docelowe ciśnienia krwi, a nie osiągnięte ciśnienie krwi
[patrz też: stomatolog piaseczno, dentysta bielsko, kabiny toaletowe ]